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        建立健全制度 破解監管難題
        來源: 姚安縣醫療保障局 | 訪問量:1345 | 發布時間: 2023/10/12 16:24:10

        姚安縣醫療保障局在開展主題教育和“找題破題解難題”調研實踐活動中,從守好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”,加強醫?;鹗褂帽O督管理,保障醫?;鸢踩\行、提高基金使用效率、規范醫藥服務行為、減輕群眾看病就醫負擔入手,緊扣醫療保障基金使用監督管理難題。

        針對定點醫藥機構醫保管理粗放、責任扛得不牢、制度不健全、政策不精準、服務不優化等具體原因,針對性制定壓實定點醫藥機構醫?;鹗褂米灾鞴芾碇黧w責任,指導督促醫保兩定機構建立健全9項醫?;鹗褂脙炔抗芾砗诵闹贫?,明確醫?;鹗褂霉芾碡熑?,強化定點醫藥機構內部管理醫保精細化,管理規范化、制度化:一是建立定點醫藥機構醫保管理責任制,把醫院管理人員、職能部門、科室納入三級醫保管理體系和責任體系。明確定點醫藥機構管理人員、服務人員是醫?;鹗褂霉芾淼呢熑稳?、也是醫保政策落地的宣傳者和具體執行者。二是建立醫保培訓制度,開展醫保政策、醫??刭M、管理制度,醫保法律法規、醫藥服務質量、醫療費用管理與結算、支付方式改革等知識培訓,把培訓與考核掛鉤。三是建立完善醫保宣傳制度,定點醫藥機構通過官網、微信公眾號、電子屏幕、宣傳欄、宣傳折頁和醫保政策手冊等形式向參保人員宣傳最新醫保政策,讓參保人員知曉政策變化情況,方便群眾就醫。四是建立醫??己酥贫?,每季度及年終對科室及醫務人員就醫保政策執行、規范醫療服務行為、收費標準、用藥情況、診療情況等進行考核,并將考核結果進行公開。五是建立醫?;鸸芾愍剳椭贫?,將考核結果與科室、個人績效工資、年度考核、職稱晉升等掛鉤。六是建立院科多部門聯動工作機制和監督檢查常態化工作機制,堅持問題導向,建立問題清單,聚焦突出問題,定期開展自查自糾,及時發現問題,主動整改問題。七是建立醫?;鹗褂眠\行分析預警機制、加強醫??傤~打包支付方式的核心指標管理,定期召開醫保運行分析會,對醫院各科室年度醫保運行和核心指標情況進行分析,通報存在的問題,確定整改方向,細化整改措施,實現有效管理。八是建立信息化監管機制,打通醫保智能監控“最后一公里”,把醫保知識庫、規則庫與醫院信息系統互聯互通,實現醫保全流程全覆蓋的立體監管體系。九是建立優質服務工作機制、不斷優化就醫醫保經辦、結算流程,為參保人員提供便捷的醫保服務。

        通過不斷強化定點醫藥機構內部管理,著力提高定點醫藥機構自主管理水平,定點醫藥機構規范使用醫?;鹉芰Υ蠓嵘?,2023年開展自查自糾,主動上繳違規使用醫?;?60萬元。 ( 楊必榮   劉 芬)

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